第1章：タイミング別の照射（術前・術中・術後）
がんの三大治療（手術・薬物療法・放射線治療）において、手術（外科的切除）と放射線治療を効果的に組み合わせるアプローチは非常に一般的です。
手術を行う「前」「中」「後」のどのタイミングで照射するかによって、狙う効果や適応となる疾患が明確に異なります。
1-1. 術前照射（手術の前に当てる）
手術を行う前に放射線を照射する手法です。
- 目的：腫瘍をあらかじめ縮小させて手術をしやすくすること（切除率の向上）や、手術中にがん細胞が周囲に飛び散る（播種・転移する）のを防ぐことが主な目的です。
- 【国試必須の適応疾患リスト】
- 食道癌（★重要）
- 直腸癌（★重要）
- 子宮頸癌
- 下咽頭癌
- 喉頭癌
- 肺癌
- 膀胱癌
1-2. 術中照射（手術の最中に当てる）
開腹・開胸手術を行い、腫瘍や臓器が直接見えている状態（直視下）で、手術室あるいは治療室にてピンポイントに照射する非常に特殊な手法です。
- 物理的特徴：一般的には深部への侵入を抑えられる電子線が利用されますが、骨肉腫のように硬い組織に対してはX線を利用することもあります。
- 線量ルール：周りの正常組織をのけて、狙った場所に1回で勝負を決めるため、1回大量照射（25～30 Gy）というきわめて高い線量を一気に投与します。
- メリット：照射範囲を直視下で確認できるため、胃や腸などの動くリスク臓器を照射野から物理的に退避させ、がんの根元だけに安全に大線量を集中できます。
- 【国試必須の適応疾患リスト】
- 脳腫瘍、胃癌、膵癌、膀胱癌、前立腺癌、骨肉腫、胆道癌、直腸癌、肛門癌
1-3. 術後照射（手術の後に当てる）
手術が終わり、傷が癒えた段階で放射線を照射する手法です。
- 目的：手術で目に見える腫瘍はすべて切除したものの、目に見えないレベルで周囲に残ってしまっている可能性のある「残存腫瘍」の根絶や、周囲のリンパ節への再発を防ぐ「リンパ節予防照射」が主な目的です。
- 【適応疾患リスト】
- 喉頭癌、皮膚癌、子宮頸癌、子宮癌、網膜芽細胞腫、乳癌、甲状腺癌、脳腫瘍
第2章：目的別の照射（予防・追加）
放射線治療は、現在見えている腫瘍を叩くだけでなく、将来の再発リスクを抑えるための「予防」や、特定の部位に対してさらに効果を高めるための「追加」という目的でも行われます。
これらの手法は、標準的な治療スケジュールの中に組み込まれ、患者の予後を大きく改善するために重要な役割を果たします。
2-1. 予防照射
予防照射とは、画像検査などでは腫瘍が確認できないものの、解剖学的・統計的に再発や転移が起こりやすい部位に対して、あらかじめ放射線を照射しておく手法です。
- 乳房温存術後の乳腺： 乳房温存手術（腫瘍とその周囲のみを切除）を行った後、残った乳腺組織からの再発を防ぐために行われます。
- 術後乳癌の領域リンパ節： 手術後に、転移のリスクが高い鎖骨上窩などの領域リンパ節に対して照射を行います。
- （限局型）小細胞肺癌に対する全脳照射： 小細胞肺癌は非常に脳転移を起こしやすい性質があるため、胸部の治療が順調な場合に、脳への転移を未然に防ぐ目的で行われます。
- 白血病に対する全中枢神経照射： 白血病細胞が脳や脊髄の髄液中に潜伏して再発するのを防ぐために行われます。
2-2. 追加照射（ブースト照射）
一連の治療の仕上げとして、あるいは特定の部位の線量を補うために行われる照射です。
- Field in Field法： 乳癌や頭頸部癌の治療において、メインの照射野の中にさらに小さな照射野を重ねることで、線量分布を均一に調整したり、特定の部位に線量を追加したりする方法です。
- 臨床的メリット： この手法を用いることで、皮膚の過度な被曝（ホットスポット）を抑えつつ、腫瘍床（腫瘍があった場所）に対してピンポイントで高い線量を届けることが可能になります。
第3章：症状コントロール（緊急照射・緩和照射）と良性疾患
放射線治療の役割は、がんを完全に治す「根治」だけではありません。がんによって引き起こされる激しい痛みや、命に関わる急激な症状を抑え込むための緊急（対症）照射や緩和（姑息的）照射、さらには一部の良性疾患に対する治療など、非常に幅広い目的で行われます。
国試では、それぞれの適応疾患のキーワードが明確に区別されて出題されます。
3-1. 緊急（対症）照射
がんに伴う合併症により、放置すると数日以内に命に関わるか、あるいは深刻な後遺症（麻痺など）が残るリスクがある場合に、文字通り「緊急」で行われる照射です。
- 【国試必須の緊急適応リスト】
- 脊髄圧迫：腫瘍が脊髄を圧迫し、放置すると下半身麻痺などの永久的な障害が残るため、一刻を争う緊急照射の対象となります。
- 上大静脈症候群：縦隔の腫瘍が上大静脈を圧迫し、上半身の鬱血や呼吸困難を引き起こす致命的な状態です。
- 気道狭窄：腫瘍により空気の通り道が塞がり、窒息の危険がある場合。
- 脳転移：脳圧が急激に上昇し、意識障害などの危険がある場合。
3-2. 緩和（姑息的）照射
腫瘍を完全に消し去る（根治）のではなく、がんによる痛みや苦痛を取り除き、QOL（生活の質）を維持・向上させることを目的とした照射です。
- 目的：対症療法であり、緩和療法に位置付けられます。
- 特徴：患者の体力や余命を考慮し、「1回線量を大きく、総線量を小さく、治療期間を短く」設定することで、患者の通院や入院の負担を最小限に抑えます。
- 【国試必須の適応疾患リスト】
- 緊急照射の適応すべて（脊髄圧迫、上大静脈症候群など）
- 転移性骨腫瘍（がんの骨転移による激しい痛みを和らげる）
- 出血（腫瘍からの持続的な出血を止めるための止血照射）
- 食道閉鎖（腫瘍の閉塞による食事のつかえ感を緩和する）
3-3. 放射線治療が適応となる「良性疾患」
放射線治療は悪性腫瘍（がん）だけのものではありません。国試では「放射線治療の適応とならないものはどれか」という選択肢の中に、以下の良性疾患が正解（適応となるもの）として頻出します。
すべて悪性腫瘍ではありませんが、過剰な細胞増殖や炎症を抑える目的で放射線が極めて有効な疾患です。
- ケロイド：手術の傷跡などが赤く盛り上がってしまう疾患。術後すぐに照射することで発生を予防します。
- 甲状腺眼症：バセドウ病などに伴い、眼球が突出したり複視が起こる炎症性疾患。
- 脳動静脈奇形（AVM）：脳内の動脈と静脈が毛細血管を介さずに異常に繋がっている先天的な奇形。
- 神経鞘腫（シュワン細胞腫）：神経の鞘から発生する良性の腫瘍。
コメント