「首から上」にできる腫瘍は、放射線治療において極めて特殊なエリアである。 なぜなら、脳は「頭蓋骨という密室」に閉じ込められており、顔や首回りには「視神経」や「脊髄」といった絶対に壊してはいけない重要臓器（リスク臓器）が密集しているからだ。
本ページでは、この特殊エリアの腫瘍を「脳」と「頭頸部」に明確に分け、国家試験で狙われる解剖学的な理屈とともに完全攻略する。
第1章：脳腫瘍の常識を覆す「頭蓋骨のルール」
胃がんや肺がんなど、他のがんで学んできた常識をいったん捨てよう。脳腫瘍には、脳特有の「3つの絶対ルール」が存在する。
【脳腫瘍の3大ルール】
- TNM分類は（ほとんど）使われない
- [思考ポイント] なぜか？ 脳腫瘍は、脳以外の臓器へ「転移（M）」することが極めて稀だからだ。また、脳にはリンパ節（N）もない。そのため、進行度はTNMではなく**「WHO grade（グレード1〜4）」**という悪性度の指標が使われる。
- 「良性」でも命に関わる
- [思考ポイント] 頭蓋骨の中は容量がガチガチに決まっている「密室」だ。たとえ転移しない良性腫瘍であっても、大きくなって脳を圧迫すれば（頭蓋内圧亢進）、呼吸が止まって死に至る。そのため「手術で体積を減らす」ことが極めて重要になる。
- 「外から来たがん（転移性）」の方が圧倒的に多い
- [思考ポイント] 脳そのものから発生する原発性脳腫瘍よりも、肺がんや乳がんが血液に乗って脳に飛んできた「転移性脳腫瘍」の方がずっと多い。
【国試頻出】絶対に覚えるべき「4大・原発性脳腫瘍」
原発性脳腫瘍は数が多くて混乱しがちだが、国試で問われるのは以下の4つの特徴と「放射線感受性」の組み合わせだ。
① 神経膠腫（グリオーマ）：脳腫瘍のラスボス
- 特徴： 脳腫瘍の約25%を占める。基本的に悪性。
- 放射線感受性： 低い（放射線抵抗性）
- 【思考ポイント】 脳の神経細胞を支える「グリア細胞」から発生する。木の根っこのように正常な脳に染み込んでいく（浸潤する）ため、手術で綺麗に取り切るのが不可能に近い。
- 悪性度（WHO grade）：
- グレード1：毛様細胞性星細胞腫
- グレード2：びまん性星細胞腫、乏突起神経膠腫（※80%が石灰化する特徴あり）
- グレード3：退形成性〜
- グレード4：膠芽腫（こうがしゅ） ※最悪性。放射線治療は脳の限界線量である「60Gy/30回」まで当てるが、それでも再発しやすい。
② 髄膜腫（ずいまくしゅ）：外から圧迫するおとなしいヤツ
- 特徴： 脳腫瘍の約25%。ほとんどが良性で、女性の罹患率が男性の2倍。
- 【国試の超急所】 髄膜腫は「脳の中（脳実質）」ではなく、脳を包む膜（硬膜）から発生し、外側から脳を圧迫する。だから、血流の栄養をもらうのは脳の血管（内頸動脈）ではなく、頭蓋骨や膜を栄養する**「外頸動脈（がいけいどうみゃく）」**からである。この解剖学的な引っ掛けは国試で頻出だ！
③ 髄芽腫（ずいがしゅ）：子供の脳にできる、放射線に弱いヤツ
- 特徴： 小児の小脳にできやすい悪性腫瘍。
- 放射線感受性： 比較的「高い」
- 【思考ポイント：なぜ全脳全脊髄照射なのか？】 髄芽腫は悪性度が高いが、放射線がよく効く（感受性が高い）。ただし、がん細胞が脳脊髄液（脳や脊髄の周りを流れる水）に乗って、背骨の下の方までパラパラと種まきのように散らばる（播種）性質がある。だから、脳だけを治療しても意味がなく、**「全脳全脊髄照射」**という大掛かりな治療で根治を目指すのだ。
④ 下垂体腫瘍（腺腫）：ホルモンの司令塔のバグ
- 特徴： 脳腫瘍の約15%。基本的には良性。
- 【思考ポイント】 脳のど真ん中（トルコ鞍）にある下垂体から発生する。石灰化は稀。鼻の奥からカメラを入れて腫瘍を掻き出す「経蝶形骨（けいちょうけいこつ）手術」の適応になることが多い。
【転移性脳腫瘍】の治療戦略
肺がん（最多）や乳がんから脳へ転移してきた腫瘍に対するアプローチだ。
- 局所制御の条件： 腫瘍の大きさが**「3cm以内」**であれば、定位放射線照射（SRS、SRT：ピンポイントで大線量を当てるガンマナイフなど）で、がんを焼き切る（局所制御）ことが期待できる。
- 数が多すぎる場合や予防目的の場合は、頭全体に当てる「全脳照射（30Gy/10回など）」が行われる。
第2章：頭頸部腫瘍の絶対ルールと「リスク臓器」の防衛戦
頭頸部（顔面から首）の腫瘍には、他のがんとは一線を画す明確な「王道パターン」が存在する。国家試験では、この王道パターンと、それを邪魔する「リスク臓器」の組み合わせが頻出する。
1. 頭頸部の「王道パターン」を脳に刻む
頭頸部腫瘍のほとんどは、口や喉の表面（粘膜）から発生する。したがって、以下の絶対ルールが成立する。
- 組織型はほぼ「扁平上皮癌（へんぺいじょうひがん）」である。
- 治療の基本は「集学的治療（放射線＋手術＋化学療法）」である。
- [思考ポイント] なぜか？ 顔や喉を大きく切り取ってしまうと、声が出なくなったり食事ができなくなったりして、患者のその後の人生（QOL）が崩壊してしまう。だから、なるべく「放射線と抗がん剤」で腫瘍を小さくし、切る範囲を最小限に抑える「集学的治療」が必須となるのだ。
2. リスク臓器（OAR）〜なぜIMRTが必要なのか〜
頭頸部の放射線治療が世界で最も難しいとされる理由は、「絶対に放射線を当ててはいけない重要臓器（リスク臓器：OAR）」が密集しているからだ。 ライバルサイトのように羅列を丸暗記するのではなく、「感覚器」ごとにグループ分けして覚えよう。
- 【視覚を守る】 視神経、視交叉、水晶体、網膜、涙腺
- [思考ポイント] 特に「水晶体」は放射線に弱く、被ばくすると白内障になる。
- 【聴覚・唾液を守る】 内耳、耳下腺（じかせん）
- [思考ポイント] 耳下腺（唾液を作る工場）がやられると、唾液が出なくなり、一生「重度のドライマウス」に苦しむことになる。
- 【中枢神経を守る】 脳幹、脊髄
- 【骨・筋肉を守る】 顎関節、下顎骨、咽頭収縮筋など
これらの臓器を「パズルのように避けながら、がん細胞にだけ大線量をぶち込む」ために、**IMRT（強度変調放射線治療）**という最新技術が頭頸部で大活躍するのだ。
3. 【超頻出】咽頭がん3兄弟の「原因と治療」
喉の奥である「咽頭（いんとう）」は、上・中・下の3つのパートに分かれる。国試ではそれぞれの「発生原因（ウイルスなど）」がよく狙われる。
① 上咽頭がん（鼻の奥）
- 原因：EBウイルス（エプスタイン・バール・ウイルス）
- 特徴： なぜかアジア人に多い。
- 治療： 手術のメスが届きにくい脳の真下にあるため、「放射線治療（IMRTなど）＋化学療法」がメインとなる。
② 中咽頭がん（口の奥・扁桃腺）
- 原因：HPV（ヒトパピローマウイルス）、アルコール、喫煙
- 【思考ポイント】 HPVは「子宮頸がん」の原因ウイルスとして有名だ。子宮頸がんも中咽頭がんも「扁平上皮癌」であるため、同じウイルスが関与していると紐づけて覚えよう。
- 治療： 進行例では、1日2回照射して一気に叩く**「多分割照射法」**が良いとされる。
③ 下咽頭がん（食道の入り口）
- 原因：タバコ、アルコール
- 特徴： 梨状陥凹（りじょうかんおう：食べ物の通り道）にできやすい。進行すると食道まで取る大手術（非開胸食道全摘術）になる。
4. 喉頭がん 〜「声を残す」ための放射線技師の腕の見せ所〜
咽頭のさらに奥、気管の入り口にあるのが「喉頭（こうとう：声帯がある場所）」だ。
- 特徴： 圧倒的に「喫煙（タバコ）」が原因。発生場所は「声門（声帯そのもの）」が65%と最多で、ここはリンパ節転移が少ないというラッキーな特徴がある。
- 治療の第一選択： 早期がんの場合、社会復帰（声を残すこと）を最優先とし、手術ではなく「放射線治療」が第一選択となる。
【国試の急所：ウェッジフィルターと対向二門照射】
喉頭がんの放射線治療では、首の左右から挟み撃ちにする**「左右対向二門照射」が行われる。この時、必ず「ウェッジ（くさび状フィルター）」**を使用する。
[思考ポイント：なぜウェッジを使うのか？] 人間の首を輪切り（CT）で見ると、四角形ではなく、前（喉仏のほう）が細い「三角形」や「楕円形」をしている。そのまま左右から放射線を当てると、お肉が薄い「首の前側」ばかりに線量が集中して火傷してしまう。 そこで、厚みが違う「ウェッジフィルター（くさび）」を挟むことで、首の形による線量のムラを相殺し、喉頭全体に均一な線量を当てることができるのだ。
第3章：顔面・頸部の特殊がん 〜「機能温存」と「三者併用」の極意〜
頭頸部エリアの中でも、「口の中（口腔）」「鼻の奥（上顎洞）」「首の付け根（甲状腺）」は、それぞれ少し特殊な性質と治療法を持っている。 国家試験で狙われる「特有のキーワード」と、その背景にある「臨床のロジック」をセットで脳に刻み込もう。
1. 口腔がん（舌癌）：切らずに治す「小線源治療」の歴史と現在
口腔がんの中で最も発生頻度が高いのが**「舌癌（ぜつがん）」**だ。
- 原因と好発部位： 飲酒・喫煙に加え、**「舌に対する物理刺激」が原因となる。そのため、歯と常にこすれやすい「舌縁（舌のフチの部分）」**に最もよく発生する。
- 病理組織型： 頭頸部の王道である扁平上皮癌だが、その中でも比較的タチの良い**「高分化型」**が多いのが特徴だ。
【思考ポイント：なぜ放射線を「直接刺す」のか？】 舌癌のⅠ期・Ⅱ期（初期）では、手術で切り取るのと、放射線で治すのとで「生存率の成績は同じ」である。しかし、舌を切り取ってしまうと「喋る・味わう・飲み込む」という人間らしい機能が大きく損なわれる。 そこで、機能を完全に温存するために、舌に直接放射線源を刺し込んで内側から焼く**「組織内照射」**が行われる。
【国試の急所：Auグレインから192Ir RALSへの進化】 ここが「歴史と防護」のポイントだ。
- 昔の治療（Au-198グレイン等）： かつては「Au-198グレイン（金の粒）」やラジウム針を、医師が直接手作業で舌に埋め込んでいた。しかし、これでは**「術者（医師や技師）が被ばくしてしまう」**という大きな問題があった。そのため、現在ではAuグレインによる治療はほとんど行われなくなっている。
- 現在の治療（192Ir RALS）： 術者の被ばくをゼロにするために登場したのが**RALS（遠隔操作密封小線源治療）だ。 先に「空っぽのチューブ」だけを舌に刺しておき、スタッフが安全な別室に退避してから、機械の遠隔操作でチューブの中に「192Ir（イリジウム192）」**という強力な線源を送り込む。これにより、安全かつ短時間での高線量率照射が可能になった。
- [⚠️ 引っ掛け注意！子宮頸がんとの違い] RALSと聞くと「子宮頸がん」をイメージする人が多いだろう。正解だ。しかし、子宮頸がんのRALSは元からある膣という空間に入れる**「腔内（くうない）照射」であるのに対し、舌癌のRALSは肉に直接針を刺す「組織内（そしきない）照射」**である。この言葉の違いは必ず押さえておこう。
- 【補足の絶対ルール】 原発巣（舌そのもの）は放射線で治せるが、首のリンパ節に転移してしまった場合は、放射線ではなく**「手術（頸部リンパ節郭清）」**を行うのが原則である。また、放射線治療後に再発してしまった場合でも、救済手術（サルベージ手術）は可能だ。
2. 鼻腔・副鼻腔癌（上顎洞癌）：最強の総力戦「三者併用療法」
鼻の奥、頬骨の裏側にある空洞（上顎洞）にできるのが上顎洞癌（じょうがくどうがん）だ。
- 特徴： こちらも大部分が「扁平上皮癌」である。
- リスク臓器： 目のすぐ下にあるため、**「視交叉（しこうさ）」**や、唾液を作る「耳下腺」への被ばくに細心の注意を払う必要がある。
【思考ポイント：なぜ「三者併用療法」なのか？】 上顎洞は、目や脳に極めて近いため「大きく切り取る手術」が難しい。かといって、放射線だけで焼き切ろうとすると目（視神経）が失明してしまう。 そこで、以下の3つを同時に行う**集学的治療（三者併用療法）**が行われる。
- 手術： 目や脳を傷つけない範囲で、腫瘍の「中身をくり抜く（減量手術）」。
- 放射線治療： 残ったがん細胞を叩く。
- 動注化学療法： 上顎洞に直接栄養を送る血管（動脈）にカテーテルを入れ、ピンポイントで高濃度の抗がん剤を流し込む。
「上顎洞癌 ＝ 三者併用療法（手術＋放射線＋動注）」。この方程式は絶対に忘れてはならない。
3. 甲状腺がん：おとなしい臓器に潜む「最悪の例外」
首の付け根にある甲状腺のがんは、他のがんと比べて際立った特徴がある。
- 全体の特徴： 非常に進行が遅く、死亡率が極めて「低い」。病死して解剖した時に、たまたま甲状腺がんが見つかる（ラテントがん）ことも多いほど、おとなしいがんである。
【国試の急所：未分化がんという「最悪の例外」】 甲状腺がんは基本的にはおとなしいが、たった1つだけ**「甲状腺 未分化（みぶんか）がん」**という例外が存在する。 「病態学・治療概論」で学んだ通り、「未分化（細胞が赤ちゃんのまま暴走）」は最悪のサインだ。
甲状腺未分化がんは、数ある人体のがんの中でも**トップクラスに進行が速く（非常に高悪性度）、しかも「放射線抵抗性（放射線が効かない）」**という絶望的な性質を持っている。 「甲状腺がんは基本的に生存率が高いが、未分化がんだけは別格でヤバい」。
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