悪性リンパ腫は、白血病と同じく「血液のがん」の一種だ。しかし、白血病が血液の中でバラバラに流れているのに対し、リンパ腫はリンパ節などで「しこり（腫瘤）」を作るのが特徴だ。
放射線技師の国家試験では、この「しこり」に対してどう効率的に、かつ安全に放射線を当てるかという歴史的な照射技術が問われる。まずは、リンパ腫の2大勢力である「ホジキン」と「非ホジキン」の決定的な違いから理解しよう。
第1章：【超重要】ホジキン vs 非ホジキンの完全比較
リンパ腫は、顕微鏡で見た時の細胞の顔つきによって大きく2つに分けられる。国家試験では、この2つの**「広がり方（転移のしかた）」と「予後」**の違いがよく狙われる。
| 項目 | ホジキンリンパ腫（HL） | 非ホジキンリンパ腫（NHL） |
| 日本の割合 | 約10%（珍しい・若者に多い） | 約90%（圧倒的多数） |
| 広がり方 | 連続的（隣のリンパ節へ順番に） | 非連続的（あちこちに飛び火） |
| 特徴的な細胞 | リード・ステルンベルグ細胞 | B細胞やT細胞の異常 |
| 予後（治りやすさ） | 非常に良い（治癒率が高い） | 種類によるが、HLよりは悪い |
| 主な治療法 | ABVD療法 ＋ 放射線治療 | R-CHOP療法 など |
【思考ポイント：なぜ「広がり方」が放射線治療に直結するのか？】
- ホジキンリンパ腫（連続的）： 「次は隣のリンパ節にいく」というルートが予想できる。だからこそ、後述する「マントル照射」のように**「次に転移しそうなエリアを先回りしてまとめて焼く」**という放射線治療が劇的な効果を発揮し、予後を非常に良くしている。
- 非ホジキンリンパ腫（非連続的）： ルートが予想できず、いきなり胃や腸（節外病変）にポンッと飛んだりする。そのため、局所治療である放射線よりも、**全身を巡る抗がん剤（R-CHOP療法）**が治療の絶対的な主役となる。
第2章：診断の絶対ルール「Ann Arbor分類」
リンパ腫の進行度（ステージ）を表す際、胃がんや肺がんで使う「TNM分類」は使われない。代わりにAnn Arbor（アン・アーバー）分類を用いる。
【思考ポイント：なぜTNMを使わないのか？】
リンパ球は元々全身を巡るものなので、「原発（T）」という概念が馴染まない。そのため、**「横隔膜（おうかくまく）」**を境目にして、上半身と下半身のどちらか片方に留まっているか（I〜II期）、両方に広がっているか（III期）、他の臓器まで行っているか（IV期）でステージを決める独自のルールが必要なのだ。
第3章：放射線技師が覚えるべき「伝統の照射野」
ホジキンリンパ腫の治療において、かつて主流だった「先回りして広範囲を焼く」ための照射野の形は、国試の超頻出用語だ。
1. マントル照射（Mantle field）
- 範囲： 頸部、鎖骨上下、腋窩（わき）、縦隔、肺門のリンパ節をすべて含む。
- 【思考ポイント】 形が肩から掛ける「マント」に似ていることからこの名がついた。横隔膜より「上」のリンパ節を一網打尽にする方法だ。
2. 逆Y字（ぎゃくワイじ）照射
- 範囲： 腹部大動脈周囲、脾門部、骨盤内のリンパ節を含む。
- 【思考ポイント】 横隔膜より「下」のリンパ節をカバーする際、その形がアルファベットの「Y」を逆さにしたように見える。
3. 全節（ぜんせつ）照射（TNI）
- マントル照射と逆Y字照射を組み合わせ、全身の主要なリンパ節をすべて焼く最強の方法。
第4章：なぜ広範囲の照射は「過去のもの」になったのか？
現代では、これらの広範囲照射はほとんど行われない。なぜか？
- 理由：二次発がんのリスクリンパ腫が治った数十年後に、広範囲に放射線を当てたことが原因で「乳がん」や「肺がん」が新たに発生してしまうケースが多発した。特にホジキンリンパ腫は予後が良く「治った後、長く生きる」ため、この二次発がんが深刻な問題になったのだ。
- 現在の主流：Involved Field（インボルブド・フィールド）照射「がんがある場所」とその周辺だけに絞って当てる方法。化学療法の進歩により、放射線は「トドメの仕上げ」として最小限の範囲で使うのが現在のエビデンス（証拠）に基づいた治療である。
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