【核医学】RI内用療法 完全攻略：体の中から放射線で叩く

RI内用療法は、診断用の「見る薬」ではなく、病巣を直接攻撃して破壊する**「治す薬」**が主役である。 国家試験では、診断用とは桁違いの「投与量」や、周囲への被ばくを防ぐための「管理ルール」、そして「ベータ線・アルファ線の違い」が頻出する。

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1. 治療の絶対的エース：Na131I（ヨウ化ナトリウム）

甲状腺に集まるというヨウ素の性質を100%活かした、最も歴史があり効果的な治療法である。

【基礎データ】

• 放出放射線：ベータ線（606keV） ＋ ガンマ線
  • 💡 ポイント：治療の主役はベータ線。飛距離が数ミリと短いため、周囲の正常細胞を傷つけずに甲状腺だけを焼くことができる。また、ガンマ線も出すため、治療後に「薬がどこに届いたか」をカメラで撮る（イメージング）ことも可能。
• 物理的半減期：8日（有効半減期は約6日）

【対象と用量（ここが国試の狙い目！）】

1. バセドウ病（甲状腺機能亢進症）
   • 投与量：222MBq 程度。
   • 💡 ポイント：外来（通院）で治療が可能。
2. 分化型甲状腺がん（転移検索・治療）
   • 投与量：3.7GBq（3700MBq）以上。
   • 💡 ポイント：投与量がバセドウ病の10倍以上と非常に多いため、周囲への被ばくを防ぐため**「専用の特別病室（鉛で遮蔽された部屋）」に約3日間入院**する必要がある。
3. アブレーション（残存甲状腺破壊）
   • 手術で取りきれなかった微小な甲状腺組織を、131Iの放射線で焼き切ること。

💡 攻略の鍵：甲状腺吸収線量の計算式とその「理屈」

国試で出題される以下の式を、暗記ではなく「イメージ」で理解しよう。

甲状腺推定吸収線量 = 135 × { (24時間摂取率 × 投与量 × 有効半減期) / (3.7 × 甲状腺推定重量 × 800) }

この式は、結局のところ**「どれだけ濃く、長く放射線が当たったか」**を計算しているだけである。

• 1. 分子（上側）：エネルギーの総量 分子にあるものは、増えれば増えるほど「被ばく（吸収線量）」が増える要素。
  • 投与量：入れる薬の量。多いほど線量が増える。
  • 24時間摂取率：入れた薬のうち、何％が甲状腺に届いたか。
  • 有効半減期：甲状腺の中にどれくらい長く留まったか。
  イメージ：「届いた薬の量」×「滞在時間」。これが多ければ多いほど、甲状腺はたくさん放射線を浴びる。
• 2. 分母（下側）：エネルギーの分散 分母にあるものは、増えれば増えるほど「被ばく（吸収線量）」が減る要素。
  • 甲状腺推定重量：ターゲットの大きさ。
  イメージ：同じ量の放射線でも、甲状腺が大きければ（重ければ）エネルギーが分散されるので、1gあたりのダメージ（吸収線量）は小さくなる。逆に甲状腺が小さければ、エネルギーが凝縮されて線量は高くなる。
• 3. 定数（135、3.7、800など） これらは、単位を揃えるための「調整役」に過ぎない。

【まとめ】 結局この式は、**「（届いた薬の総パワー × 居座った時間）÷ ターゲットの重さ」**を計算しているだけ。こう考えると、「重量は分母だな」「半減期は分子だな」と迷わずに済む。

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2. 131I-MIBG 治療（神経内分泌腫瘍の標的治療）

【基礎データ】

• 対象：褐色細胞腫、神経芽細胞腫、カルチノイドなどの「神経内分泌腫瘍」。膵内分泌腫瘍（インスリノーマなど）にも集積する。
• 前処置（超重要！）：甲状腺ブロック（ルゴール液などの投与）
  • 💡 なぜ？：目的は「神経の腫瘍」を叩くことだが、薬剤に含まれるフリーの131Iが、正常な甲状腺に集まってしまうと、甲状腺が被ばくして壊れてしまう。それを防ぐために、あらかじめ「普通のヨウ素」で甲状腺をパンパンに満たしておく（ブロックする）必要がある。

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3. 骨転移への「除痛」と「攻撃」：89Sr と 223Ra

どちらも「骨転移」をターゲットにするが、役割が違う。

① 89SrCl（ストロンチウム-89）：疼痛緩和

• 放出放射線：ベータ線
• 特徴：カルシウムと似た挙動で骨転移部位に集まる。90%以上は尿排泄される。
• 対象：転移性骨腫瘍（特に乳がんと前立腺がんの転移に効果が高い）。
• 役割：ガンを消すというより、転移による**「耐え難い痛み（骨痛）」を和らげる（除痛）**のが目的。
• 期間：効果が出るまで1〜2週間かかり、持続時間は3〜6ヶ月。反復投与は3ヵ月以上空ける。

② 223Ra（塩化ラジウム）：ゾフィーゴ

前立腺がんの骨転移治療において、今最も注目されている薬剤である。

• 商品名：ゾフィーゴ
• 放出放射線：アルファ線
• 対象：骨転移を有する去勢抵抗性前立腺癌
• 💡 ポイント：なぜ「アルファ線」で「前立腺がん」なのか？ ラジウムは周期表でカルシウム（Ca）の真下に位置し、体の中では「カルシウムの親戚」として振る舞い、骨代謝が活発な場所（転移巣）に勝手に集まる。そこに、ベータ線より数千倍強力なエネルギーを持つアルファ線を至近距離から叩き込む。アルファ線は飛距離が極めて短いため（細胞数個分）、周囲の正常な骨髄を傷つけることなく、骨に転移したがん細胞だけを効率よく破壊し、**「延命効果」**を狙うことができる。

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4. 90Y-ゼバリン：放射性免疫療法

【基礎データ】

• 正式名称：90Y抗CD20モノクローナル抗体（ゼバリン）
• 放出放射線：ベータ線（2.27MeV）
• 対象：再発・難治性のCD20陽性低悪性度または濾胞性B細胞性非ホジキンリンパ腫、マントル細胞リンパ腫

💡 ポイント：ミサイル療法の極致

がん細胞だけにある目印（CD20）を見つけるマウス由来の「モノクローナル抗体」に、攻撃用の「90Y（イットリウム90：ベータ線放出）」を標識（くっつけた）したもの。 「目印を見つける能力」と「攻撃能力」を合体させた、まさにターゲットを逃さないミサイルのような治療法（放射性免疫療法）である。