【核医学】肺・呼吸器系シンチ完全攻略：血流・換気・吸入の決定的な違い

肺の核医学検査は、血液の巡りを見る**「肺血流シンチ」と、空気の通り道を見る「肺換気・吸入シンチ」**に大きく分かれる。

国家試験では、それぞれの薬剤の特徴や、2つの検査を組み合わせた「V/Qミスマッチ（換気血流不一致）」の所見が超・頻出だ。丸暗記ではなく「なぜそうなるのか」という理屈から確実にマスターしよう。

1. 肺血流シンチグラフィ：毛細管トラップ法

肺の毛細血管に「あえて意図的に微粒子を詰まらせて」血流の分布を見る検査である。

【基礎データ】

「血管を詰まらせるなんて危険じゃないの？」と思うかもしれないが、問題ない。

MAAの粒子によって塞がれる毛細血管は全体の0.1%以下とごくわずかであり、数時間（半減期3〜8時間程度）で自然に分解されて血流に乗って消えていくため、人体への影響はない。

ここが国試で一番狙われる理屈だ。

肺の血流は「重力」の影響をモロに受ける。もし立ったまま（立位）でMAAを注射すると、重力に引っ張られて肺の下のほう（下肺野）にばかり薬が集まってしまい、正しい分布が評価できなくなる。

肺全体に均等に薬を行き渡らせるために、**「必ず仰向け（背臥位）で注射する」**のが鉄則である。

MAAは本来、肺の毛細血管で完全にトラップされるため、心臓を抜けて全身に回ることはない。

もし画像上で「脳」や「腎臓」にMAAの集積が見えたら、それは**「肺のフィルターを通らずに、右心系から左心系へ血液が直接すり抜ける異常な抜け道（右左シャント）」**がある動かぬ証拠となる。

放射性の「ガス（気体）」を直接吸い込んで、肺のどこまで空気が届いているかを評価する検査である。国試では、2つのガスの**「決定的な違い」**が頻出する。

133Xe（キセノン）：半減期が長いため、吸い込んだガスが肺から出ていく様子（洗い出し相＝Washout）をゆっくり観察できるのが最大の強み。ただし、そのまま部屋に吐き出すと被ばくしてしまうため、ガスを回収する**「閉鎖回路」**が絶対に必要になる。
81mKr（クリプトン）：半減期がたった13秒しかないので、吸い込んだ瞬間に放射線を出してすぐ消えてしまう。そのため、洗い出しの観察はできないが、呼気に混ざって出てきてもすぐ安全になるため**「閉鎖回路が不要」**。いろんな角度から何回も撮影できるのが強みだ。

肺血流シンチ（Q）と、肺換気シンチ（V）をセットで行うことで、超重大な病気を一発で見抜くことができる。

【💡 V/Qミスマッチ（換気血流不一致）の理屈】

エコノミークラス症候群などで有名な**「肺血栓塞栓症（PE）」**が起きた場合を想像してほしい。

このように、**「空気は入ってきているのに、血が来ていない」**という状態を「V/Qミスマッチ」と呼ぶ。この所見が出たら、肺血栓塞栓症の確定診断となる。

ガスではなく、霧吹きのような微粒子（エアロゾル）をネブライザで吸い込む検査である。

【基礎データ】

気管支が狭くなる病気（COPDなど）では、狭くなった部分で空気の「乱流」が起きる。すると、吸い込んだエアロゾルがその狭窄部にガンガンぶつかって付着し、画像上では**「局所的なホットスポット（過剰集積）」**として描出される。血流シンチが「欠損」するのに対し、こちらは「過剰に光る」のが特徴だ。

99mTc-DTPA：分子が小さく、肺胞から血液中へスッと抜けていく。この抜けるスピードを見ることで**「肺上皮透過性」**の評価ができる（タバコを吸っていると抜けが早くなる）。
99mTc-HSA：分子が大きく、血液中に抜けない。気管支の表面にある「線毛（ゴミを外に掻き出す毛）」に乗って移動するため、**「気道粘液線毛輸送機能」**の評価ができる。