第1章：定位放射線照射（STI）の定義と基礎ルール（固定精度・呼吸対策）
放射線治療において、一般的に「ピンポイント照射」と呼ばれる技術の正式名称が定位放射線照射（STI：Stereotactic Irradiation）です。
限局した小さな腫瘍に対して、多方向から放射線を集中させることで、局所制御率の向上と周囲のリスク臓器への副作用（有害事象）の低減を両立させる高精度な照射技術です。
1-1. 定位放射線照射の基本定義
定位放射線照射（STI）は、主に頭蓋内小病変や体幹部小病変を対象として行われます。
- 照射に使用される照射野（ビームの大きさ）は、基本的に5 cm以下の極小照射野です。
- リニアック（直線加速器）、サイバーナイフ、ガンマナイフといった高精度な装置を用い、従来の通常分割治療よりも「大線量を短期間（1回〜数回）」で一気に照射して病変を撃退します。
1-2. 位置精度の絶対ルール
ピンポイントで大線量を病変に照準するため、極めて厳格な位置精度が求められます。
- 固定精度の限界値：腫瘍を確実に捉え続けるため、専用の固定具（シェルやフレーム）を使用し、5 mm以内の固定精度を維持することが絶対条件となります。
- 毎日の精度確認：リニアック等を用いた定位照射（ライナックサージェリー）の運用では、位置精度の確認を技師や医学物理士が毎日行う必要があります。
- 治療計画には、極小照射野の複雑な線量分布を正確に計算できる「3次元放射線治療計画システム」が不可欠です。
1-3. 呼吸性移動への対策
肺や肝臓など、体幹部の腫瘍は患者の呼吸によって大きく動いてしまいます。この動きを克服するための対策が動体追跡照射です。
- 呼吸によるターゲットの動きに合わせてビームを制御する技術であり、国試では「追撃照射」と「追尾照射」の2つのアプローチが挙げられます。
1-4. コプラナ照射とノンコプラナ照射の違い
定位照射の線量分布をより理想形に近づけるために用いられるのがノンコプラナ照射です。国試の文章問題で「コプラナ」との違いがよく狙われるため、幾何学的なイメージを頭に叩き込んでください。
- コプラナ照射（同一平面内照射）： 患者の周りをガントリが回転する際、すべてのビームの軸が「CT画像（アキシャル面）と同じ、1つの同一平面内」に収まる照射方法です。一般的な放射線治療の多くはこの方式ですが、ビームが同じ平面を通るため、その平面上にある正常組織の被曝を避けにくいというデメリットがあります。
- ノンコプラナ照射（非同一平面内照射）： 治療ビームを「CT面（同一平面内）とは無関係に、3次元的にさまざまな角度から」照射する方法です。具体的には、ガントリを回転させるだけでなく、患者が寝ている治療ベッド（天板）の角度も途中で斜めに振る（回転させる）ことで、空間のあらゆる方向からビームを標的に集約させます。
これにより、ビームの通り道が3次元的に分散されるため、標的の周囲にある重要なリスク臓器への被曝を大幅に避けることができ、辺縁での急峻な線量降下（がんのキワで一気に線量が下がるメリハリのある分布）を実現できます。
第2章：SRTとSRSの違い ＆ ガンマナイフの物理的特徴
定位放射線照射（STI）は、照射の回数や固定の方法によって、大きく2つの呼び方に分かれます。また、専用装置であるガンマナイフには、通常のリニアックとは全く異なる独自の構造があります。
2-1. SRT（定位放射線治療）とSRS（定位手術的照射）の区別
これらは、照射回数（線量配分）と、それに伴う頭部の固定方法によって区別されます。
- SRT（Stereotactic Radiation Therapy）：「治療」の名が示す通り、分割照射（複数回に分けて当てる）を行う手法である。分割して行うため、患者の負担を考慮し、固定具には取り外し可能なシェル（非侵襲的な固定具）が用いられる。
- SRS（Stereotactic Radiosurgery）：「サージェリー（手術）」の名が示す通り、手術のように1回で大線量を照射し、病変を撃退する手法である。1回で正確に仕留める必要があるため、頭蓋骨にピンで直接固定する特殊フレーム（侵襲的な固定具）や、極めて精度の高いシェルが用いられる。
2-2. 照射方法と固定法の比較まとめ
国試で狙われるSRT、SRS、およびガンマナイフの違いを以下の表に整理する。
| 項目 | SRT | SRS（リニアック） | ガンマナイフ |
| 照射法 | 定位放射線治療 | 定位手術的照射 | 定位手術的照射 |
| 固定方法 | シェル（非侵襲的） | シェル または フレーム | 特殊フレーム（侵襲的） |
| 線量配分 | 分割照射 | 1回照射 | 1回照射 |
2-3. ガンマナイフの構造と特徴
ガンマナイフは、頭蓋内の病変に特化した専用装置である。
- 線源の数と配置：小さなコバルト（Co-60）線源を半球状に合計201個内蔵している。これらが中心の1点に向かって細いビームを放射する構造となっている。
- ビームコリメーション：個々の線源から出る放射線を細いビームに絞り込み、全方向から1点（焦点）で結ばせることで、周囲の被曝を最小限にしつつ、標的だけに正確かつ極めて高い線量を集中させることができる。
- 主な適応：主に頭蓋内病変（転移性脳腫瘍、聴神経腫瘍、動静脈奇形、神経鞘腫など）が対象となる。
2-4. ライナックサージェリー（リニアック定位照射）の特性
汎用機であるリニアックを用いて定位照射を行う場合、多門照射（あるいはノンコプラナ照射）によってアプローチするため、皮膚表面線量の影響は非常に小さい。
また、照射野を極めて小さく絞り込んで多方向から集中させるため、標的の外側（辺縁）へ出た瞬間に線量が急激に低下するという、辺縁での線量降下が著しいという物理的特徴を持つ。
第3章：【得点源】定位照射の保険適用・禁忌リスト完全攻略
定位放射線照射（STI）は高度な技術を要するため、公的保険の適用範囲や、治療を行ってはいけない「禁忌」が厳格に定められています。
国試では、特に「〇〇 cm以下」「〇〇個以内」といった具体的な数値の入れ替え問題が頻出するため、ここでスッキリと整理して記憶を定着させましょう。
3-1. 保険適用の対象疾患と数値ルール
定位照射が保険で認められるには、腫瘍の種類ごとに特定の条件（大きさや数）を満たす必要があります。
- 頭蓋内・頭頸部：頭蓋内腫瘍（転移性を含む）および脳動静脈奇形（AVM）などが対象となります。
- 原発性のがん：肺癌、肝癌、腎癌において、原発病巣が直径 5 cm 以下であり、かつ他の部位に転移がない場合に適用されます。
- 転移性のがん：肺または肝臓への転移の場合、転移病巣が 3 個以内であり、他病巣がないことが条件です。
- 脊椎・脊髄：5 cm 以下の転移性脊椎腫瘍、および脊髄動静脈奇形が対象となります。
- 最新の適用拡大：限局性の前立腺癌や膵癌（転移がないもの）、および 5 個以内のオリゴ転移（少数の転移がある状態）に対しても保険適用が認められています。
3-2. 禁忌事項：やってはいけないケース
治療のメリットよりもリスクが上回ると判断される場合、照射は行われません。
- 絶対禁忌：妊娠中の患者に対しては、胎児への影響を考慮し、原則として絶対禁忌となります。
- 相対禁忌（慎重な判断が必要なケース）：
- 治療予定部位に、過去に放射線治療を行った既往がある場合。
- 重篤な間質性肺炎や肺線維症を合併している場合。
- 糖尿病や膠原病がある、あるいはステロイドを常用している場合。
3-3. 頭蓋内病変への適応（まとめ）
頭蓋内に対する定位照射（特にガンマナイフやSRS）でよく狙われる適応疾患は以下の通りです。
- 転移性脳腫瘍
- 聴神経腫瘍
- 動静脈奇形（AVM）
- 神経鞘腫
これらの疾患は、手術で取り除くのが難しい深部にある場合でも、定位照射によって高い制御率を得ることが可能です。
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