上腹部に位置する肝臓、胆管系、脾臓は、複雑な脈管系（動脈・静脈・門脈・胆管）によって密接に連携している。放射線画像診断においては、これらの脈管をランドマークとして実質臓器の構造を同定するスキルが必須となる。
【基礎解説】：各臓器の解剖学的基本構造と脈管系
まずはこの図を描けるようになるとこからスタートする。
- 肝臓（Liver）
- 位置と形態： 右上腹部の大部分を占める人体最大の実質臓器である。横隔膜の直下に位置し、下面（臓側）は右腎、結腸右曲、十二指腸などと接する。
- 表面の区分： 鎌状間膜を境界として、右側の巨大な右葉と、左側の小さな左葉に大別される。下面からは方形葉と尾状葉が確認できる。
- 二重血流支配： 肝臓に流入する血管は2系統存在する。酸素を供給する固有肝動脈（約20〜30％）と、消化管から吸収した栄養素を運ぶ門脈（約70〜80％）である。
- 流出血管： 肝臓内の血液は、右・中・左の肝静脈に集められ、肝臓の背面（頭側）で下大静脈（IVC）へと直接還流する。
- 胆嚢および胆管系（Gallbladder and Biliary Tract）
- 胆汁の経路（超重要）： 肝細胞で生成された胆汁は、以下の順序で排泄される。
- 右肝管・左肝管（肝門部で合流）
- 総肝管
- 胆嚢管（胆嚢への出入り口）との合流
- 総胆管
- 主膵管と合流し、大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）へ開口。
- 胆嚢の機能と位置： 肝臓下面の胆嚢窩に付着する洋梨状の袋であり、胆汁の一時的な貯留と濃縮を行う。底部、体部、頸部に区分される。
- 胆汁の経路（超重要）： 肝細胞で生成された胆汁は、以下の順序で排泄される。
- 脾臓（Spleen）
- 位置と形態： 左上腹部（左季肋部）に位置し、胃の大弯側後方、左腎の上外側に接する。握り拳大の実質臓器である。
- 機能と脈管： 古くなった赤血球の破壊や免疫機能を担う。腹腔動脈から分岐した脾動脈が流入し、流出する脾静脈は膵臓の背側を伴走して門脈へと注ぐ。
【補足・要点】：画像診断における重要指標と臨床的意義
- 門脈系の解剖
- 門脈は、消化管と脾臓の静脈血を集めて肝臓へ送る特殊な血管系である。この合流形態はCT横断像の読影において極めて重要なランドマークとなる。
- 門脈本幹の構成： 上腸間膜静脈（SMV）と脾静脈が膵頸部の背面で合流して形成される。
- 下腸間膜静脈（IMV）の合流： 脾静脈に合流するパターンが最も多いが、SMVに合流するバリエーションも存在する。
- 造影CTにおける各臓器の濃染パターン
- 肝臓の多時相撮影： 肝細胞癌（HCC）などの診断では、動脈相（早期）で腫瘍が濃染し、門脈相〜平衡相（後期）で周囲の正常肝実質よりも低吸収に抜ける「ウォッシュアウト（washout）」現象が重要な所見となる。二重血流支配を理解していなければ、この撮影タイミングの意味を把握できない。
- 脾臓の早期不均一濃染： 造影CTの早期（動脈相）において、脾臓は特徴的な「まだら状（斑状・唐草模様）」の不均一な造影効果を示す。これは異常ではなく、赤髄と白髄の血流動態の違いによる正常な生理的反応（アーチファクトの一種）であるため、病変と誤認してはならない。
【発展コラム】：臨床現場で必須となる「クイノーの肝区域分類」
国家試験において肝区域（S1〜S8）の同定が直接問われることは稀であるが、臨床現場において肝腫瘍の局在診断や手術支援画像を作成する際、クイノー（Couinaud）分類は放射線技師にとって必須の共通言語となる。就職後の実務に向けたアドバンス知識として整理する。
- 分類の基準（門脈と肝静脈）： 肝臓を門脈の支配領域に基づいて8つの区域に分類する。CT横断像では、3本の肝静脈を垂直方向の境界線とし、門脈の左右分岐部を水平方向の境界線として各区域を同定する。
- 垂直方向の境界（3本の肝静脈）：
- 中肝静脈： 右葉と左葉の境界（カントリー線にほぼ一致）。
- 右肝静脈： 右葉を前区域（S5, S8）と後区域（S6, S7）に分ける。
- 左肝静脈： 左葉を内側区域（S4）と外側区域（S2, S3）に分ける。
- 水平方向の境界（門脈本幹）：
- 頭側（上部）： S7, S8, S4, S2
- 尾側（下部）： S6, S5, S3
- 尾状葉（S1）： 下大静脈の腹側、門脈本幹の背側に位置する独立した区域である。他の区域とは異なり、静脈血が直接下大静脈へ還流するという特徴を持つ。
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