後腹膜腔に位置する膵臓、腎臓、副腎は、腹部大動脈や下大静脈といった後腹膜の大血管と極めて密接な位置関係にある。放射線画像診断においては、これらの主要血管を絶対的なランドマークとして、各臓器の境界や病変の広がりを同定するスキルが要求される。
【基礎解説】：各臓器の解剖学的基本構造と区分
- 膵臓（Pancreas）
- 位置と形態： 胃の背側、第1〜第2腰椎の高位で後腹膜を横断するように位置する。長さ約15cmの実質臓器である。
- 解剖学的区分： 右側から順に、頭部、頸部、体部、尾部に区分される。頭部の下端からは左側に向かって**鉤状突起（こうじょうとっき）**が突出している。
- 隣接構造： 膵頭部は十二指腸のC字型カーブ（下行脚〜水平脚）に深くはまり込んでいる。膵尾部は左上方に伸び、脾臓の出入り口である脾門部に達する。
- 機能： 消化酵素（膵液）を分泌する外分泌腺と、ホルモン（インスリン、グルカゴン等）を血液中に分泌する内分泌腺（ランゲルハンス島）の両方の機能を持つ。
- 腎臓（Kidney）
- 位置と形態： 脊柱の両側、第12胸椎〜第3腰椎の高位に位置する一対のそら豆状の臓器である。肝臓（右葉）が右側頭方に存在するため、右腎は左腎よりも半椎体〜1椎体分低い位置にある。
- 内部構造： 外側の「皮質」と内側の「髄質（腎錐体）」に分かれる。生成された尿は腎杯から腎盂（じんう）へと集まり、尿管へと送られる。
- 副腎（Adrenal Gland）
- 位置と形態： 左右の腎臓の上極（上内側）に帽子のように乗っている小臓器である。右副腎は三角形（ピラミッド型）、左副腎は半月状を呈する。
- 内部構造： 外側の「皮質（ステロイドホルモンを分泌）」と内側の「髄質（カテコールアミンを分泌）」から構成される。
【補足】：画像診断における指標と血管解剖
- 膵臓のCT解剖と血管の立体関係
- CT横断像において膵臓の各部を同定するには、周囲の血管走行が鍵となる。
- 膵頸部の同定： 膵臓の背側で、上腸間膜静脈（SMV）と脾静脈が合流して門脈本幹となる。この**「門脈合流部の腹側」にある膵実質が膵頸部**である。これを境界として、右側が頭部、左側が体部となる。
- 鉤状突起の同定： 膵頭部から突出する鉤状突起は、上腸間膜静脈（SMV）および上腸間膜動脈（SMA）の背側へ回り込むように走行する。
- 脾静脈の伴走： 脾臓から戻る脾静脈は、膵体部および膵尾部の背側に沿って直線的に走行するため、膵体尾部を見つけるための強固なランドマークとなる。
- 腎血管の解剖と「ナットクラッカー現象」
- 腎動脈は腹部大動脈から左右に分岐し、腎静脈は下大静脈（IVC）へ合流する。IVCが身体の右側に偏在しているため、左腎静脈は右腎静脈よりも圧倒的に長い。
- 左腎静脈の走行経路： 左腎からIVCへ向かう際、腹部大動脈の腹側、かつ上腸間膜動脈（SMA）の背側という狭い隙間（V字型の角度）を通過する。
- 臨床的意義： この大動脈とSMAの間で左腎静脈が圧迫され、血尿や左側腹部痛を引き起こす病態を「ナットクラッカー（くるみ割り）現象（症候群）」と呼ぶ。国家試験の解剖問題として極めて頻出である。
- 副腎のCT画像における見え方
- 後腹膜の豊富な脂肪組織（CT値：低吸収・黒色）に囲まれているため、造影剤を使用しない単純CTでもその形態を明瞭に観察できる。
- CT横断像では、薄い線状の軟部組織（CT値：等吸収・灰色）として描出され、**「逆Y字型」あるいは「逆V字型」「人字型」**を呈するのが最大の特徴である。
- 右副腎はIVCのすぐ背側・右横隔膜脚の外側に位置し、左副腎は膵尾部や脾静脈の近傍に位置する。
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