循環器：心臓の構造・弁・血液のルート

【鉄則】CT画像は「仰向けを下から覗く」。心臓の一番前は「右室」

心臓の解剖で最初に立ちはだかる壁が、CTの横断写真（アキシャル断）だ。教科書の正面図をそのまま輪切りにしても、実際の画像とは一致しない。まずは以下の大前提を頭に叩き込め。

• 大原則：患者は「仰向け」で、それを「足元（下）から覗き込んでいる」
  • 画面の**「左側が患者の右半身」「右側が患者の左半身」**になる（左右が反転する）。
  • 画面の**「上が前（胸側）」「下が後ろ（背中側）」**である。
• 心臓の前後関係：心臓は胸の中で少し左にねじれるように傾いている。これをCTの原則に当てはめると、順番は以下のようになる。前（胸側）：右心室 ＞ 右心房 ＞ 左心室 ＞ 後（背中側）：左心房
  • 一番前（胸骨の真裏）： 右心室（RV）。交通事故でハンドルに胸を強く打った時、一番ダメージを受けやすい。
  • 一番後ろ（背骨側・食道の前）： 左心房（LA）。

---

1. 部屋の役割と血液のルート

心臓の中の血流は「一本道」だ。心房と心室の役割、そして血管の名前のルールを直感的に捉えよう。

• 部屋の役割の覚え方：
  • 「室（しつ）」は「出（しゅつ）」： 心室は、血液を外へ出すための強力なポンプ。
  • 「房（ぼう）」は「戻る」： 心房は、全身や肺から血液が戻ってくる部屋。
• 血管の名前のルール（ひっかけ注意！）： 血管の名前は「中身の血がキレイか」ではなく、**「どこに向かうか（目的）」**で決まっている。
  • 動脈： 心臓から出て、目的の臓器に届くための道。
  • 静脈： 臓器での仕事を終え、心臓へ戻ってくる道。
  ※最大のポイント： 右心室から出る血管は、中身が汚れた血（静脈血）であっても、「肺」という目的地に向かって心臓を出ていく道だから**『肺動脈』と呼ぶ。逆に、肺から心臓へ戻ってくる血管は、中身が酸素たっぷりの動脈血でも『肺静脈』**になる。ここを理解すれば暗記の迷いは消える。
• 右心系（静脈血のルート）：全身から肺へ
  1. 上・下大静脈（全身からの汚れた血が戻る）
  2. 右心房（RA）
  3. 三尖弁（右房室弁）
  4. 右心室（RV）
  5. 肺動脈弁
  6. 肺動脈 → 肺という目的地へ向かう（※中身は静脈血）
• 左心系（動脈血のルート）：肺から全身へ
  1. 肺静脈（肺から心臓へ戻る道。※中身はキレイな動脈血）
  2. 左心房（LA）
  3. 僧帽弁／二尖弁（左房室弁）
  4. 左心室（LV） ※全身に血を出すため、心筋の壁が最も分厚い。
  5. 大動脈弁
  6. 大動脈 → 全身の臓器へ向かう

2. 4つの「弁」の構造と語呂合わせ

心臓には血液の逆流を防ぐための「弁」が4つある。国家試験で絶対に落としてはならないのが**「僧帽弁（左房室弁）だけが2枚の弁で、残りの3つはすべて3枚の弁である」**という事実だ。

• 房室弁（心房と心室の間）：
  • 三尖弁（さんせんべん）： 右の房室間にある。名前の通り「3枚」の弁。
  • 二尖弁（にせんべん）／僧帽弁（そうぼうべん）： 左の房室間にある。これだけが**「2枚」**の弁。
• 動脈弁（心室と動脈の間）：
  • 大動脈弁： 左心室と大動脈の間。3枚の半月状の弁。
  • 肺動脈弁： 右心室と肺動脈の間。3枚の半月状の弁。

【最強の語呂合わせ】

「う（右）さん（三）くさい、左に（二）僧（僧帽弁）」

これで右が3枚、左が2枚（僧帽弁）であることを絶対に忘れない。

---

3. 心室収縮期のポンプ機能

心室がギュッと収縮して血液を「出す」時、弁はどう動くか。物理的なポンプの動きをイメージすれば丸暗記は不要だ。

• 心室が収縮する時（血液を外へ出す時）：
  • 出口のドアである**「大動脈弁」と「肺動脈弁」は開く**。
  • 後ろのドアである**「房室弁（三尖弁・僧帽弁）」は閉じる**（※閉じないと、戻る部屋である心房へ血液が逆流してしまうため）。

---

心臓の構造・血流まとめ表

項目	重要な特徴・キーワード
CTの前後関係	前：右心室 ＞ 右心房 ＞ 左心室 ＞ 後：左心房
部屋の役割	室＝出すポンプ、房＝戻る部屋
左心室（LV）	全身へ血液を出すため、壁が最も厚い
僧帽弁（左房室弁）	唯一の**「2枚（二尖弁）」**。その他はすべて3枚
三尖弁（右房室弁）	右心房と右心室の間（うさんくさい）
心室の収縮時	動脈弁（出口）は開く、房室弁（逆流防止）は閉じる

循環器：冠動脈の走行と略図の描き方

休むことなく全身へ血液を送り続ける心臓。その強靭な「心筋」自体に、酸素と栄養を供給するための専用の血管が**「冠動脈（かんどうみゃく）」**である。大動脈の根元（大動脈弁のすぐ上）から分岐し、心臓を王冠（冠：かんむり）のように取り囲むためこの名がついた。

1. 冠動脈の「3本柱」を暗記する

冠動脈の走行は、大きく分けて右側に1本、左側に2本（根本は1本）の計3本のメインストリートで構成されている。画像診断では、これらのアルファベット略語がそのまま飛び交うため、必ずセットで覚えること。

① 右冠動脈（RCA：Right Coronary Artery）

• 走行： 大動脈の右側から出て、心臓の右側（右房と右室の間）をぐるっと回り込み、心臓の「下（下壁）」へ向かう。
• 役割： 主に右心室と、心臓の下側を養う。

② 左冠動脈（LCA：Left Coronary Artery）

大動脈の左側から出る太く短い幹を**「左主幹部（LMT）」**と呼ぶ。これがすぐに以下の「2本」に枝分かれする。

• 左前下行枝（LAD：Left Anterior Descending）
  • 走行： 心臓の「前面」を、左右の心室の境界（心室中隔）に沿ってまっすぐ下へ降りていく。
  • 役割： 全身へ血液を押し出すための最重要エンジンである**「左心室の前面」**を養う。ここが詰まると命に関わるため、最も重要な血管とされる。
• 左回旋枝（LCX：Left Circumflex）
  • 走行： 左心室の外側をぐるっと回り込むようにして、心臓の「裏側（後壁）」へ向かう。
  • 役割： 左心室の側壁や後壁を養う。

---

2. 【実践】冠動脈の略図を描く

アンギオ（血管造影）でモニターに映るグニャグニャの血管を読み解くには、まず「正面から見た基本の形」を頭の中に作ることだ。以下の手順で白紙に描いてみよう。

1. 大動脈の根元を描く： 画面の中央上に「〇」を描く。
2. RCA（右冠動脈）を描く： 〇の右側から、ひらがなの「し」のように、右下へ大きく回り込む線を引く。
3. LMT（左主幹部）を描く： 〇の左側から、短い太い線を左へピッと出す。
4. LADとLCXを描き分ける：
   • LMTの先端から、真下（少し右下寄り）にまっすぐ長い線を引く。これが**LAD（左前下行枝）**だ。
   • LMTの先端から、左の輪郭に沿って外側へ回り込む線を引く。これが**LCX（左回旋枝）**だ。

【補足】現場で必須となる「AHA分類」について

国家試験を終え、いざ病院で働き始めると、医師や先輩技師たちは「RCA」や「LAD」という言葉だけでなく、**「＃7（セグメント7）が詰まってるね」「＃2の狭窄」**といった数字で会話をし始める。

これはアメリカ心臓協会（AHA）が定めた**「冠動脈の番号分類（1番〜15番）」**である。血管の「根元・中間・先」を細かく数字で区分けした世界共通のルールだ。 学生のうちは、まず「RCA、LAD、LCX」の3つの走行と役割を完璧にイメージできることが最優先。番号（AHA分類）は、国試に合格して現場に出てから叩き込まれる「プロの言語」だと思っておけばいい。

詳細こちらAHA分類