循環器：腹部大動脈の枝分かれと栄養領域
【鉄則】腹部の血管は「前向き（消化器）」と「横向き（泌尿器）」に分けて描く
腹部大動脈から出る太い枝を覚える時、ただ上から順番に暗記してはいけない。血管が出る「方向」には明確なルールがある。
- 前へ出る枝（お腹側）： 胃や腸などの**「消化器」**へ向かう血管（腹腔動脈、SMA、IMA）。
- 横へ出る枝（脇腹側）： 腎臓や精巣・卵巣などの**「泌尿・生殖器」**へ向かう血管（腎動脈、精巣/卵巣動脈）。
CTの輪切り（アキシャル断）を見た時、大動脈の「真ん前」から出ているか、「横」から出ているかで、どの臓器へ向かう血管か一瞬でアタリをつけることができる。
1. 腹部大動脈のメインストリート（上からの順番）
横隔膜を抜けてお腹に入った大動脈から、以下の順番で重要な枝が出ていく。まずはこの大枠の「幹」を白紙に縦一本の線で描けるようにしよう。
- 腹腔動脈（ふくくうどうみゃく）： 【前】一番最初に出る太く短い枝。上腹部の臓器（胃・肝臓・脾臓）を養う。
- 上腸間膜動脈（SMA）： 【前】腹腔動脈のすぐ下から出る。小腸と大腸の前半を養う。
- 腎動脈： 【横】左右の腎臓へ向かう極めて太い血管。
- 精巣（卵巣）動脈： 【前〜横】細長い血管。
- 下腸間膜動脈（IMA）： 【前】へその少し上あたりから出る。大腸の後半を養う。
- 左右の総腸骨動脈： 【終点】骨盤のあたりで左右の足に向かって「人」の字に二股に分かれて終わる。
2. 【最重要】腹腔動脈の「3つの枝」
国家試験で最も狙われるのが、一番最初に出る「腹腔動脈」の枝分かれだ。根本は1本だが、すぐさま**「左・右・下」の3方向**に分かれる。
- ① 左胃動脈（ひだりいどうみゃく）：
- 方向： 上（左）へ向かう一番細い枝。
- 分布： 胃の小弯（内側のカーブ）と食道下部を養う。
- ② 脾動脈（ひどうみゃく）：
- 方向： 左へ向かって、グネグネと蛇行しながら走る太い枝。（※画像診断でこの蛇行は非常に目立つ特徴だ）。
- 分布： メインは脾臓。通り道にある胃や膵臓にも血液を配る。
- ③ 総肝動脈（そうかんどうみゃく）：
- 方向： 右（肝臓側）へ向かう枝。
- 分布： 肝臓へ向かうが、途中でさらに重要な枝を出す。
- 固有肝動脈： そのまま肝臓へ入り、肝臓を栄養する（途中で胆嚢動脈を出す）。
- 胃十二指腸動脈： 下へ向かい、十二指腸と膵臓（上部）を養う。
- 右胃動脈： 胃へ向かう。
3. 腸を養う2つの動脈（SMAとIMA）
小腸と大腸という長大なルートを養うのが「腸間膜（ちょうかんまく）動脈」だ。上下で担当エリアが明確に分かれている。
- 上腸間膜動脈（SMA：Superior Mesenteric Artery）：
- 分布： 膵臓の下部、小腸のすべて、そして**大腸の上部（右半分の盲腸〜上行・横行結腸）**を広大にカバーする。
- 下腸間膜動脈（IMA：Inferior Mesenteric Artery）：
- 分布： **大腸の下部（左半分の下行・S状結腸〜直腸上部）**を担当する。
💡【覚え方のコツ】
食べ物が通る順番で考えてみよう。「小腸 → 大腸の右半分」までは上のSMAが担当し、便になっていく「大腸の左半分」は下のIMAがバトンタッチして担当する。
【略図作成のステップ】
- 縦に1本の太い線（腹部大動脈）を引き、下を「人」の字に割る（左右総腸骨動脈）。
- 上の方の「前」から短い線を出し、そこから「左上（左胃）」「左横の波線（脾）」「右（総肝）」の3つに分ける（これが腹腔動脈）。
- そのすぐ下から「前」に向かって長い線を下ろす（SMA）。
- 少し下から「左右（横）」に向かって線を出す（腎動脈）。
- さらに下から「前」に向かって線を出す（IMA）。
腹部大動脈の枝まとめ表
| 血管名 | 出る方向 | 主な栄養領域・特徴 |
| 腹腔動脈 | 前 | 胃・肝・脾を養う。すぐ3本に分かれる |
| ┣ 左胃動脈 | (左上へ) | 胃・食道 |
| ┣ 脾動脈 | (左へ) | 脾臓（グネグネ蛇行するのが特徴） |
| ┗ 総肝動脈 | (右へ) | 肝臓へ向かい、途中で胃十二指腸動脈などを出す |
| 上腸間膜動脈 (SMA) | 前 | 膵臓・小腸・大腸の右半分（上部） |
| 腎動脈 | 横 | 左右の腎臓（非常に血流が多い） |
| 下腸間膜動脈 (IMA) | 前 | 大腸の左半分（下部） |
| 総腸骨動脈 | (終点) | 骨盤・下肢へ向かう二股 |
循環器：門脈系の構造と「逃げ道」のネットワーク 門脈圧亢進症
【鉄則】「静脈は心臓に帰る」という常識を一度捨てよ
通常の静脈は、全身の臓器から「心臓」へと一直線に帰っていく。しかし、腹部には一つだけ例外がある。それが**「門脈（Portal Vein）」だ。 門脈とは、胃や腸、脾臓などを通過した静脈血が、心臓へ帰る前に「肝臓という巨大な化学工場」へ立ち寄るための専用ルート**である。腸で吸収した栄養分や、アルコールなどの毒素を、まずは肝臓に運び込んで処理させるための極めて重要な血管だ。
1. 門脈は「2つの大河」の合流で生まれる
門脈という名前の血管が最初からあるわけではない。腹部の巨大な静脈が合流して、初めて「門脈」という名前になる。略図を描くときは、カタカナの**「ト」の字**をイメージせよ。
- ① 上腸間膜静脈（SMV）：
- 小腸や大腸の右半分から、栄養をたっぷり含んだ血液を下から上へ運んでくる「縦のライン」。
- ② 脾静脈（ひじょうみゃく）：
- 脾臓や胃から血液を集め、左から右へ向かって流れてくる「横のライン」。
- ※ちなみに、大腸の左半分からの血を集める「下腸間膜静脈（IMV）」は、多くの場合この脾静脈に合流する。
- ③ 門脈（Main Portal Vein）：
- 上記のSMV（縦）と脾静脈（横）が合流した後の太い幹。これが肝臓（門）へと入っていく。
【略図作成のステップ】
- 下から上へ、まっすぐ縦線を引く（SMV）。
- その縦線の途中へ、左から横線をぶつける（脾静脈）。
- ぶつかって合流し、さらに上へ伸びる太い線が**「門脈」**だ。そこから上に「肝臓」を描き込めば完成。
2. 【臨床の超重要パズル】門脈圧亢進症と「3つの逃げ道」
放射線技師が腹部造影CTを撮影した際、必ず確認しなければならない病態がある。それが**「肝硬変」**に伴う門脈の異常だ。
肝硬変になって肝臓が石のように硬くなると、門脈の血液は工場（肝臓）の中に入れず、大渋滞を起こす。これを**「門脈圧亢進症（もんみゃくあつこうしんしょう）」**と呼ぶ。
行き場を失った大量の血液は、無理やり「別のルート（側副血行路）」を通って心臓へ帰ろうとする。この迂回路が限界を超えて膨れ上がることで、様々な致命的な症状を引き起こす。
血液の逆流による「3つの危険な迂回路」
- 左胃静脈への逆流 ＝【食道静脈瘤（しょくどうじょうみゃくりゅう）】
- 本来は門脈へ流れ込むはずの「左胃静脈」に血が逆流し、食道の壁の静脈に逃げ込む。これがボコボコに膨らんだのが食道静脈瘤だ。
- 技師の視点： 破裂すれば大吐血して即死レベルの出血となるため、CTで発見したら即座に医師へ報告が必要な最重要所見。
- 直腸静脈への逆流 ＝【痔核（じかく）】
- 下のルート（直腸）へ逃げ込んだ血液が、お尻の静脈を膨らませて重度の痔を作る。
- 臍（へそ）静脈への逆流 ＝【メドゥーサの頭】
- 本来は生まれる前に塞がっているはずのおへその静脈（臍傍静脈）が、圧力で再び開通し、お腹の表面の血管がボコボコと浮き出る。
門脈と側副血行路まとめ表
| 項目 | 構成・メカニズム | 臨床的意義・症状 |
| 門脈の成り立ち | 上腸間膜静脈（SMV）＋ 脾静脈 | 栄養を肝臓へ運ぶ専用ルート |
| 門脈圧亢進症 | 肝硬変で血流が渋滞し、圧が上がる状態 | 血液が別の迂回路（側副血行路）へ逃げる |
| 迂回路①（上へ） | 左胃静脈 → 食道の静脈 | 食道静脈瘤（破裂すると致命的） |
| 迂回路②（下へ） | 直腸静脈叢 | 痔核 |
| 迂回路③（前へ） | 臍傍静脈（お腹の表面） | メドゥーサの頭（腹壁静脈の怒張） |
循環器：骨盤と下肢の血管走行（総腸骨動脈の分岐）
1. 腹部大動脈の終点：総腸骨動脈
お腹の真ん中を下ってきた腹部大動脈は、おへその少し下（第4腰椎レベル）で、左右の足に向かって「人」の字に大きく二股に分かれる。
- 総腸骨動脈（そうちょうこつどうみゃく）：大動脈から分かれた直後の、左右の太い幹。これが骨盤の入り口あたりで、さらに「内」と「外」の2本に枝分かれする。
2. 「内」と「外」の分岐ルートと役割
総腸骨動脈が分かれた後の2本のルートは、目的地が全く異なる。
① 外腸骨動脈（がいちょうこつどうみゃく）：足へのメインストリート
- 方向と走行： 骨盤のフチに沿って、**まっすぐ下（足の方向）**へ向かう太いルート。
- 名前の変化（超重要）：外腸骨動脈は、足の付け根（鼠径靭帯：そけいじんたい）をくぐり抜けて太ももに入った瞬間、名前が**「大腿動脈（だいたいどうみゃく）」**に変わる。
- 技師の視点： カテーテル検査（アンギオ）を行う際、医師が足の付け根から管を入れる最も一般的なアプローチ部位が、この大腿動脈だ。
② 内腸骨動脈（ないちょうこつどうみゃく）：骨盤臓器へのルート
- 方向と走行： 分岐した後、骨盤の奥深く（後ろ側）へ向かって潜り込んでいくルート。
- 役割と主な枝：骨盤の中にある臓器（膀胱、直腸、生殖器など）を養う。
- 子宮動脈（しきゅうどうみゃく）： 内腸骨動脈から分かれて子宮を養う重要な枝。
- 技師の視点： 産婦人科領域で、子宮筋腫を治療する「子宮動脈塞栓術（UAE）」や、分娩後の大出血を止める際、カテーテルをこの「内腸骨動脈 → 子宮動脈」へと進めていく。
【略図作成のステップ】
前回の「腹部大動脈」の図の続きを描こう。
- 腹部大動脈の終点から、左右斜め下へ「人」の字に線を引く（総腸骨動脈）。
- その線の途中から、まっすぐ下へ太い線を伸ばす（外腸骨動脈）。
- その先（太もも）を少し太く塗り、**「大腿動脈」**と書き込む。
- 分岐点から、骨盤の内側（中心寄り・奥）に向かって短い線をヒョロっと出す（内腸骨動脈）。
- その先に「子宮」や「膀胱」を描き込めば完璧だ。
腸骨動脈の分岐まとめ表
| 血管名 | 走行の特徴（CTの見え方） | 目的地・役割 | 関連する重要な血管・キーワード |
| 総腸骨動脈 | 大動脈から左右に分かれた最初の幹 | 骨盤への入り口 | 第4腰椎レベルで分岐 |
| 外腸骨動脈 | まっすぐ下（足側）へ向かう太い線 | 下肢（足） | 足の付け根で大腿動脈に名前が変わる |
| 内腸骨動脈 | 骨盤の奥（背側・内側）へ潜り込む線 | 骨盤内の臓器 | 子宮動脈（塞栓術のターゲット） |
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