PET（陽電子放出断層撮影）は、ガンの「代謝の活発さ」や脳の「微細な変化」を可視化する最強の診断ツールである。
国家試験では、圧倒的主役である「18F-FDG」の生理的集積や前処置の理由、さらに「FDGが苦手とする分野を補うその他の特殊製剤」が頻出する。単なる丸暗記ではなく、「なぜ絶食するのか？」「なぜその薬を使うのか？」という理屈からアプローチし、得点源へと変えていこう。

【核医学】PET検査 完全攻略：18F-FDGの生理的集積と前処置の極意

18F-FDGは「ブドウ糖のそっくりさん」である。そのため、ガン細胞だけでなく、**「正常でもブドウ糖をバクバク食べる臓器」や「薬の通り道」**には当然のように集積する。 これを「生理的集積」と呼び、病気と見間違えないために絶対に暗記しなければならないポイントだ。

1. 18F-FDGの「生理的集積」の完全理解（なぜそこに集まるのか？）

生理的集積は、大きく「エネルギー消費系」と「排泄ルート系」の2つに分けると覚えやすい。

① エネルギー消費系（ブドウ糖を必要とする場所）

• 脳：脳の唯一のエネルギー源はブドウ糖であるため、**常に最強クラスで集積（真っ黒に光る）**する。投与後45〜60分でピークになる。
  • (※例外)：アルツハイマー型認知症では、脳の機能が落ちるため**「後部帯状回」や「側頭葉内側（海馬）」の集積が特徴的に低下（色が抜ける）**する。
• 筋肉・心筋：緊張している筋肉や、動かした筋肉には強く集積する。心筋への集積は食事のタイミング等で変動しやすい。
• 褐色脂肪細胞（超重要）：首回りや肩甲骨付近にある特殊な脂肪。寒さを感じると**「熱を作り出して体温を上げよう」**と働き、ブドウ糖を爆食いするため強く集積する。
• 胃・腸管・肝臓：中程度の集積が常に見られる。特に人工肛門の周囲は腸が活発に動くため集積が亢進する。
• 乳腺・子宮・卵巣：生理周期（月経中など）や授乳期には活動が活発になるため強く集積する。

② 排泄ルート系（薬のゴミ捨て場）

• 腎臓・尿管・膀胱：18F-FDGは「尿」として体外へ捨てられる。そのため、尿路系は非常に強く集積する。
  • (※注意点)：膀胱に高濃度のFDGが溜まると、カメラの性能の限界で**「ストリークアーチファクト（放射状のノイズ）」**が発生し、膀胱の裏に隠れている前立腺がんや子宮がんが見えなくなってしまう。

③ 炎症・修復系（ガンと間違えやすい罠）

FDGは「活発な細胞」に集まるため、ガンだけでなく**「傷を治そうと頑張っている細胞（炎症）」**にも集まってしまう（偽陽性）。

• 手術創・骨折部位：傷を修復するために細胞がフル稼働しているため集積する。
• 注射跡（血管造影など）：カテーテルを刺した大腿動脈の跡などに、炎症による広がりを持った集積が起こる。
• 放射線治療後の部位：治療による炎症で集積する。

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2. 検査前の「厳しいルール（前処置）」の深い理由

PET検査の前には、患者さんに「これを守らないと検査できません」と念押しする厳しいルールがある。これらはすべて、上記の「生理的集積」を抑え込み、ガンだけを光らせるための工夫である。

• 少なくとも4〜6時間以上の絶食・糖分制限
  • 理由：直前にご飯を食べて血糖値が上がると、すい臓から「インスリン」が分泌される。インスリンは全身の筋肉や脂肪に「ブドウ糖（FDG）を取り込め！」と命令するため、薬が筋肉にばかり集まり、肝心のガン細胞に薬が回らなくなってしまう（さらに脳の集積も低下する）。
• 検査前の運動禁止・会話の制限
  • 理由：歩き回ると「足の筋肉」に、おしゃべりをすると「声帯（喉の筋肉）」にFDGが奪われてしまい、そこが異常に光ってしまうから。
• 空調管理（待合室を暖かくする）
  • 理由：寒さを感じると、首回りの**「褐色脂肪細胞」**が熱を作ろうとしてFDGを大量消費してしまう。これを防ぐため、患者さんには毛布を掛けたり、室温を快適に保つ必要がある。
• 脳検査時の「閉眼安静」
  • 理由：目を開けてキョロキョロしていると、「眼球を動かす筋肉（眼筋）」や、目で見た映像を処理する脳の後ろ側（視覚野）にFDGが集まってしまうため。
• 撮影直前の「排尿」
  • 理由：膀胱に溜まったFDGの強い光（ストリークアーチファクト）を消し、骨盤内の病変（子宮がんや前立腺がんなど）を見やすくするため

3. 悪性度を数値化する「SUV（標準化集積値）」の正体

画像が「どれくらい黒く（強く）光っているか」を、患者の体格や注射した量に左右されずに、誰でも平等に比較できる絶対的な数字にするための計算式である。

【基礎データと計算式】

• SUV = 組織の放射能濃度 [Bq/g] ／ （投与量 [Bq] ÷ 体重 [g]）
• 基準値：薬が全身に均一に散らばったと仮定した状態が SUV = 1.0。
• 悪性の目安：一般的に SUVが 2.5〜3.0以上 だと「悪性腫瘍（ガン）の可能性が高い」と判断される。

💡 ポイント：なぜ「体重」で割るのか？

同じ量のFDG（例：200MBq）を、体重100kgの力士と体重50kgの女性に注射したとする。当然、体が大きい力士の方が薬が薄まってしまい、画像全体が薄暗く写ってしまう。 そのまま「こっちの患者のガンは薄いから良性だ！」と判断するのは危険だよね。だから、**「体重1kgあたりにどれくらいの薬が入ったか（投与量÷体重）」**を基準にして補正することで、ガンの本当の勢い（悪性度）を正確に割り出しているんだ。

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4. 18F-FDGの弱点：「光らないガン」を暗記せよ

「ガン＝FDGを爆食いする」というのは基本だが、例外的にFDGを集めない（光らない）ガンが存在する。国試では「FDG-PETで集積が低いものはどれか」という問題で必ず狙われる。

• 強く集積するガン：悪性度が高いもの、悪性リンパ腫など。
• 集積が「低い（弱い）」ガン（要注意！）
  • 高分化腺癌：正常な細胞に性質が近く、おとなしいガン。
  • カルチノイド（神経内分泌腫瘍）：成長が非常にゆっくりなため、ブドウ糖をあまり必要としない。
  • MALTリンパ腫・T細胞系リンパ腫：一部のリンパ腫も集積が弱い。

💡 対策：光らないならどうする？

例えば、カルチノイド（神経内分泌腫瘍）はFDG-PETでは見つかりにくい。だからこそ、前回のページで作った**「ソマトスタチン受容体シンチ（111In-ペンテトレオチド）」**という別の鍵穴を使った検査が必須になるんだ。知識が繋がってきたね！

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5. 国試の得点源！FDG以外のPET製剤オールスター

FDGの弱点を補うために、様々な「専用のPET製剤」が用意されている。名前と目的のセットを確実に覚えよう。

【脳・神経系】

• 11C-PIB：アミロイド沈着
  • アルツハイマー型認知症の原因となる「アミロイドβ」という脳のゴミに直接くっつく。認知症の超早期発見の切り札。
• 18F-DOPA：ドーパミン代謝
  • パーキンソン病の診断に用いる。脳内のドーパミンが作られているかを見る。

【血流・代謝系（主にサイクロトロン必須の超短半減期）】

• 13N-NH3（アンモニア）：心筋血流量の測定
  • SPECTよりも高画質で、正確な心筋血流を計算できる。
• 15O-O2（酸素ガス）：脳の酸素代謝の測定
• 15O-CO2（二酸化炭素ガス）：脳血流量の測定
• 15O-CO（一酸化炭素ガス）：**血液量（ヘモグロビン結合）**の測定

【腫瘍の特殊機能系】

• 18F-FLT：核酸代謝（細胞分裂のスピード）
  • ブドウ糖ではなく「DNAの材料」の集まりを見る。FDGが集まりすぎる脳腫瘍でも、これならガンだけを綺麗に描出できる。
• 18F-FMISO：低酸素状態
  • ガンの内部が「酸欠状態」になっているかを見る。酸欠のガンは放射線治療が効きにくいため、治療方針を決める超重要データになる。