腹部消化管は、食道下端から直腸に至る連続した管腔臓器である。放射線画像診断においては、各部位の解剖学的境界、走行、および固有の粘膜形態を把握することが不可欠である。
【基礎解説】：各消化管の解剖学的特徴と区分
- 胃（Stomach）
この図を描けるようにするのが第一歩
- 定義： 食物を一時的に貯留し、上部消化管からの消化を行う袋状の器官である。
- 位置： 左上腹部に位置する。前方は肝左葉、後方は膵臓と接する。
- 形態： 小弯（右側）と大弯（左側）を有し、J字型を呈する。
- 解剖学的区分：
- 噴門（Cardia）： 食道から胃への入口部である。
- 穹窿部（Fundus）/ 胃底部： 胃の上端にあるドーム状の部分である。
- 胃体部（Corpus）： 胃の主要な中央部分である。体部上部・中部・下部に細分される。
- 胃角（Angular incisure）： 小弯側の急峻な折り返し地点である。
- 胃角部： 胃角を中心とした領域である。
- 幽門前庭部（Antrum）： 幽門へ続く広くなった部分である。
- 幽門（Pylorus）： 十二指腸へと続く出口部分である。幽門括約筋が存在する。
- 十二指腸（Duodenum）
- 定義： 胃の幽門に続く、全長約25cmのC字型の小腸起始部である。
- 解剖学的区分： 走行により4部に区分される（第1部：上部/球部、第2部：下行脚、第3部：水平脚/下部、第4部：上行脚）。
- 重要構造： 第2部（下行脚）の内側壁に**大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）**が存在する。ここは総胆管と主膵管が合流し、十二指腸腔へ開口する部位である。
- 小腸（Small Intestine）：空腸と回腸
- 空腸（Jejunum）： 小腸の近位側約2/5を占める。主に左上腹部に位置する。
- 回腸（Ileum）： 小腸の遠位側約3/5を占める。主に右下腹部に位置し、回盲弁（バウヒン弁）を介して盲腸に接続する。
- 大腸（Large Intestine）
- 走行： 盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸、直腸の順に走行する。
- 結腸の曲がり： 右結腸曲（肝弯曲）、左結腸曲（脾弯曲）と呼称される。
【補足・国試の要点】：画像診断と臨床的意義
- 胃の領域区分とX線造影指標
- 胃泡： 立位のX線検査では、胃内のガスが重力により最上部の穹窿部に溜まり、「胃泡」として観察される。この有無は、横隔膜ヘルニアなどの診断指標となる。
- 胃角： 小弯側の胃角は、胃潰瘍や胃がんの好発部位の一つである。特にX線造影検査においては、胃角の形態変化（ひだの集中や断裂）が良悪性の鑑別診断における重要な指標となる。
- 病変記載のための領域区分（U・M・L）： 臨床において、胃がんなどの病変部位を記載する際、胃を「上部（U）」「中部（M）」「下部（L）」の3領域に区分する。概ね、穹窿部から体部上部がU、体部中・下部がM、幽門前庭部がLに対応する。
- 十二指腸の固定性とSMA症候群
- 固定性と重要隣接構造： 十二指腸は、第1部の一部を除き後腹膜に固定されている。第2部の大十二指腸乳頭は、胆道系と膵臓という、上腹部の主要な実質臓器・管腔系が合流する極めて重要な解剖学的ポイントである。国家試験では、この部位の狭窄や結石陥頓による症状（黄疸、膵炎）が問われる。
- CT画像における走行の把握： 十二指腸水平脚（第3部）は、腹部大動脈と上腸間膜動脈（SMA）の間を走行する。この部位で圧迫を受けると、通過障害（SMA症候群）の原因となる。
- 小腸・大腸の粘膜形態と部位同定（X線造影検査）
- 空腸： 粘膜ひだ（ケルクリング皺襞）が密であり、造影検査では「羽毛状」あるいは「コインを並べたような」像を呈する。
- 回腸： 粘膜ひだは低く、平滑な外観を呈する。
- 大腸： 結腸固有の構造である**ハフストラ（結腸膨起）**が特徴的である。
- 大腸の固定性と回盲部の重要性（CT画像・解剖）
- 結腸の固定性： 上行結腸と下行結腸は後腹膜に固定されているため、CT横断像では常に側腹壁側に位置する。対して横行結腸とＳ状結腸は長い腸間膜を有するため、位置の個人差が極めて大きい。
- 回盲部の重要性： 盲腸、回腸末端、虫垂が集中するこの領域は、炎症性疾患（虫垂炎、クローン病など）や腫瘍の好発部位であり、画像診断において最も精密な観察が求められる領域の一つである。
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